Отправляет email-рассылки с помощью сервиса Sendsay

Консультации кардиолога

Рассылка закрыта

Вы можете найти рассылки сходной тематики в Каталоге рассылок.

←   Декабрь 2000   →
 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Автор Гость

Статистика

2.515 подписчиков
за неделю
←   Все выпуски   →

Консультации кардиолога


Служба Рассылок Subscribe.Ru проекта Citycat.Ru

Все рекомендации, приводимые в рассылке, носят именно рекомендательный характер. Перед их использованием, пожалуйста, проконсультируйтесь cо своим лечащим врачом.

Выпуск 26.
1. ИБС (продолжение).

Нормальные психологические реакции на возникающий инфаркт могут быть трех типов: пониженная психологическая реакция (с элементами анозогнозии - отрицания), средняя реакция и повышенная психологическая реакция. 

При пониженной реакции отмечается недостаточно критичная оценка своего состояния, несколько повышенное настроение не соответствующее ситуации, однако не нарушается поведение больного, нет психопатологических симптомов, нет отказа от лечения, поэтому такая реакция может считаться адекватной, нормальной. Такое, своего рода "отрицание заболевания" может быть и своеобразной психологической реакцией человека на болезнь, однако такие больные нуждаются в хорошей психологической работе со стороны врача. Они склонны к недооценке своего состояния, что может приводить к  нарушению с их стороны режима и врачебных предписаний. 

Повышенная психологическая реакция также не сопровождается психопатологическими нарушениями поведения и также считается нормальной (хотя и избыточной) реакцией на болезнь. При этой реакции фон настроения, наоборот, снижен, больные склонны пессимистически рассматривать свои перспективы на выздоровление и дальнейшую судьбу. Такие больные зачастую мнительны, тщательно следят за своим состоянием, озабочены своевременным приемом лекарств и соблюдением рекомендаций. Часто они интересуются народными и нетрадиционными методами лечения (напоминаю, что речь идет не только об острой реакции на возникновение инфаркта, но и о достаточно продолжительной реакции, формирующейся у больных, перенесших подобную сердечную катастрофу). Необходимо тщательно и добросовестно работать с такими пациентами, чтобы сформировать у них нормальное, адекватное отношение к своему здоровью (и к своей болезни), настроить их на выздоровление, сформировать у них позитивную позицию, не допускать того, чтобы такие больные больше доверяли недобросовестным "целителям", чем кардиологам, подобные заболевания накладывают крайне высокую ответственность на лечащего врача и неграмотное, безответственное лечение здесь недопустимо.

При средней психологической реакции отношение больного к своему здоровью вполне сознательное, он адекватно способен оценивать свое состояние, правильно относиться к врачебным предписаниям. Они осознают серьезность положения, однако не впадают в отчаяние и депрессию. К сожалению, подобная реакция встречается не так часто, как хотелось бы, поскольку само заболевание весьма серьезно и одно слово "инфаркт" уже формирует у людей соответствующие ассоциации.

Продолжение в следующем выпуске.

2. Гипертонический криз (продолжение).

К эндогенным (внутренним) причинам гипертонических кризов относят, в частности, усиление задержки натрия и воды в организме, избыточное выделение ряда гормонов (к примеру, ренина), обусловленное особенностями течения заболевания, синдром отмены гипотензивных средств (в частности, клофелина) и др. В любом случае, вне зависимости от причины возникновения криза, его течение подчиняется ряду закономерностей. С практической точки зрения, на мой взгляд, удобно выделение трех видов гипертонического криза (по М. С. Кушаковскому): 1) с преобладанием нейро-вегетативного синдрома, 2) с преобладанием водно-солевого синдрома и 3) гипертензивная энцефалопатия или "судорожная" форма. Разберем их подробнее, так как от формы криза во многом зависит и лечение криза и общая тактика ведения таких больных. Итак, 

Криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома. Этот вариант больше характерен для мужчин, но нередко встречается и у женщин. При этом варианте больные обычно возбуждены, беспокойны, испытывают тревогу, нервозность. Нередко бывает тремор (дрожь) в конечностях. Отмечается гиперемия лица, шеи, потливость кожи. Выражены общемозговые симптомы: интенсивные распирающие головные боли, имеющие разлитой или локализованный (чаще в затылочной или височной области) характер, головокружение, ощущение шума в голове, тошнота, рвота. Иногда может ухудшаться зрение, больной жалуется на появление перед глазами "пелены", "мушек".  Характерны учащенный пульс, преимущественное повышение систолического (верхнего) артериального давления. Мочеиспускание учащено (особенно в период разрешения криза, выделяется довольно большое количество светлой мочи. Этот вариант гипертонического криза обусловлен прежде всего значительным выбросом гормонов и чрезмерной активацией вегетативной нервной системы. В ряде случаев даже возможно по характеру течения криза определить, какой именно отдел вегетативной нервной системы задействован больше всего, но это достаточно тонкая диагностика, и она не всегда возможна (да и, чаще всего, этого и не требуется).

Криз с преобладанием водно-солевого синдрома. Эта форма заболевания больше характерна для женщин, особенно с повышенным весом. При этом ведущую роль в патогенезе криза играет задержка жидкости в организме (и, естественно, те гормональные изменения, которые приводят или сопутствуют этому). Эти два варианта гипертонических кризов считаются относительно благоприятными (по сравнению с третьим видом криза) и относятся к гипертоническим кризам так называемого "первого порядка". Это одна из классификаций гипертонических кризов, которая до сих пор иногда используется в формулировании диагноза. Продолжительность кризов первого порядка - от нескольких минут до нескольких часов (редко, при водно-солевом ризе) до суток.

Продолжение в следующем выпуске.

3. Вопросы и ответы.

1. У меня к вам следующий вопрос. Моему мужу 25 лет. Полгода назад у него начало повышаться давление. Раньше у него почти всегда было 120/80. Полгода назад иногда вечером давление стало подниматься до 135/90. При этом он очень плохо себя чувствовал. У него сильно болела голова, подташнивало. Сейчас, эпизодически (приблизительно раз в неделю), бывает такое давление, но он его уже не чувствует, замечает только, когда 145/90 (пока это было всего 3 раза). Но, я так понимаю, нужно как-то это лечить, иначе у него может развиться гипертония. ЭКГ у него всегда была хорошая, на сердце он никогда не жаловался. По роду работы он ведет сидячий образ жизни. На работе сильно устает. График работы ненормированный. Часто работает вообще без выходных. Из-за заключенных договоров он пока не может перейти на более спокойную работу. Надо протянуть еще год. Что вы посоветуете? Какие лекарства принимать при повышенном давлении? 

Да, Вы правы, это уже требует какой-то коррекции. Правда, лучше бы по возможности без медикаментов. Насколько я понимаю, ситуация пока не требует именно лекарственной коррекции. Попробуйте пока немедикаментозные методы: дозированные физические нагрузки (лучше посоветоваться с врачом ЛФК), ограничение соли, поступающей с пищей,
рациональное полноценное питание, витаминотерапия (обо всем конкретно Вы можете посоветоваться с кардиологом или терапевтом по месту жительства (по идее, они должны
Вам подобрать комплексную программу оздоровления)). Если в течении 1,5 - 2 месяцев выполнения этой программы, у вас не наступит стабилизации состояния, видимо, придется
подумать о назначении медикаментов - скорее всего, Вашему мужу наиболее подойдут препараты типа каптоприла или эналаприла, а также кардиоселективные бета-блокаторы
типа атенолола или небитолола. Но это, повторюсь, если не помогут нелекарственные методы. и оптимальную дозу должен подбирать врач.

2. У меня на фоне гипотериоза произошли метаболические изменения в работе сердца. Мне рекомендовали принимать предуктал. Ответьте пожалуйста, возможна ли замена его другим препаратом, ввиду его дороговизны. 

К сожалению, качественных аналогов предуктала не существует. Но есть и другие препараты, оказывающие метаболическое действие, хотя и отличное от механизма действия предуктала. С целью улучшения обмена веществ в сердце применяют хорошо известный рибоксин, триовит, лизивит, кокарбоксилазу, препараты калия, липостабил или эссенциале, препараты на основе порошка чеснока (алликор, алисат), коэнзим Q, другие средства (например, я встречал попытку улучшить метаболизм миокарда препаратами гингко билобы). Правда, цитопротекторное (стабилизирующее клетки) действие предуктала в своем роде уникально, хотя вопрос о целесообразности назначения предуктала при гипотиреозе еще изучен недостаточно.

До встречи.
Михаил Степанов.

cardio@hotbox.ru   
http://www.medin.odessa.ua/cardio_dok.htm
http://subscribe.ru/archive/science.health.cardio/

Друзья нашей рассылки - "Сам себе доктор. Просто о медицине. Новости и технологии" http://www.subscribe.ru/catalog/science.health.medin

http://subscribe.ru/
E-mail: ask@subscribe.ru
Поиск
В избранное